卢舒奕，常凤姣，关晓光. 巫术疗法、医学经验：脉诊起源的实践基础. 中医药信息，2015，32（5）：38-40

摘要：论述了原始的宗教仪式及巫术疗法积累了关于血、血脉以及血脉人体生命之间关系等脉诊经验，认为脉与生死关系实践经验的积累，是以“脉”诊断疾病的经验基础和逻辑准备，神话、宗教和巫术在内的医疗经验及逐步积累的包括针、灸、推拿、放血疗法、割刺痈肿等医学实践是脉诊起源的实践根源。

脉诊的历史，源远流长。其究竟是何时起源的，又是怎样起源的，这是一个重大的中医学术问题，亦对历代脉法和今后脉学的研究具有相当的意义。

1 巫术疗法与脉诊经验的积累

巴甫洛夫曾说过：“从有了人的出现，就有了医生的活动。”而这种活动起初或许是本能性质的，或许是巫术性质的，或与血、脉等与生死攸关的启示有关。在本能医学时期，人类对疾病及其治疗均带有动物本能性质，自然也会本能地积累一些有关血、脉，甚至血脉等与疾病关系的认识。在巫术医学时期，不管是单纯的宗教仪式，还是带有某些医学目的的巫术疗法，均会不可避免地产生更为丰富的有关血、脉等的感性经验。后者所产生的认识和积累的经验，较前者具有更大的自觉性质。因此，也对脉诊的起源具有更为直接的意义。

古代先民们对周围环境的恐惧、困惑以及依赖，均被归结为神灵之存在。正如汉·王符在《潜夫论》中所说：“天地开辟有神明，民神异业精气通。行有招召，命有遭随，吉凶之期，天难谌斯。圣贤虽察不自专，故立卜筮以质神灵。”他们认为人生可测，生死、吉凶、祸福、疾病莫不由神灵安排。这样“巫”便应运而生。“巫”的作用有两方面，一是预知天机，在神灵与人之间传递信息，即通过卜筮转达神意； 二是借助某种神奇的力量，来降服鬼神、解除灾难，即所谓 的“巫术”。

人，想象出鬼神，有鬼神又引出了“巫”，巫又创造了“巫术”，“巫术”又制约了鬼神。这便是人类在“人、巫、鬼”之间设立的思维“怪圈”。“巫”与“巫术”，在中国古代乃至整个世界古代那种“神学”时代中，均占有非常重要的地位。

“巫术”亦并非一种，有的“巫术”是单纯宗教性质的。西方古代的新石器时代就出现“在颅骨上钻孔打洞”的钻颅术，大量史前时期带有钻孔的颅骨在法国、西班牙、德国、奥地利、俄罗斯和波兰的新石器时代的洞穴中被发现。另外，在某些洞穴里面，手指截除的非凡绘画已被发现。而且居住在新几内亚的一个巴布亚部落，甚至今天还一直过着完全是石器时代的生活，截除手指以表示居丧或悲哀。据考证，这些并非是为了医疗的目的，而仅仅是出于宗教仪式。中国古代也是如此。诸如割肉疗亲等宗教仪式非常普遍的存在着。其中有些仪式，必然要与血脉发生联系。《灵枢·禁服篇》中对禁作了阐述，称“此先师之所禁坐私传也，割臂歃血之盟也”，这明显是古代巫术的残留。又如《北史·姚苌传》中记载：“姚苌曾有害于符坚，苌病，梦得符坚将天宫使者鬼兵数百突入梦中，苌惧走后宫，宫长迎苌刺鬼，误中苌阴，鬼相谓：正中死处，拔矛出血石余。寤而惊悸，遂患阴肿，刺之出血如梦。”

同是宗教仪式，有些则带有明显的医学目的。当时认为疾病就是恶魔，治疗疾病就需除去恶魔，而除去恶魔的方法便是采用一定的巫术仪式，在中国古代称之为“祝由”。据李师郑编译的《世界医学史话》载：“埃及人认为恶鬼进入病人体内，会打开骨骼吸入骨髓，然后慢慢吞噬肉体，可用法术或咒文威胁、祛出恶鬼。”法师作法时会喊：“回去！恶鬼。贺鲁斯的咒文正召唤着你——他将割除你，撕裂你！”中国古代也有许多这样的记载，治疗“狐疝”，选择辛己日，巫师发出

咒语及威慑鬼神的命令，“不好，用斧子斩你！”并操起布（一种古代兵器） 来赶鬼。[1]治“瘴”亦是如此，据宋·周去非《岭外代答》记载：“南人热瘴发一、二日，以针刺其上下唇，……。又令人并足而立，刺两足后腕横纹中青脉，血出如注，乃以青蒿和水服之，应手而愈。”均与宗教有关。那么，一些脓肿或瘀血性疾病，鬼即在脓肿或瘀血之中，治病则需刺破脓血，释放鬼神。出于祛出邪恶和鬼神的目的，常常主动刺破脓血，如普米族认为扭伤所出现的瘀血，是一种鬼进入所致，往往以刀刺之出血，认为鬼就随血跑出来了。

上述这些宗教仪式或宗教习惯，不论是西方，还是中国，也不论是单纯宗教性质，还是带有某些医学目的，都会发现这样共同的现象，一方面，要出较多或大量的血液，这样势必使当时人们自觉不自觉地了解血及血脉的知识；另一方面，出血过量还会导致死亡，于是又发现了血、血脉与人体生命有着密切联系，并由此逐渐产生对血、血脉的神秘和恐惧。宗教仪式是为了实现某种观念上的宗教目的，但并不是为了致死人命，相反，宗教仪式本身也要避免死亡的发生，甚至也要摸索血脉等与死亡的关系。即便如此，误伤动物而导致死亡的事件也常常出现、在所难免。《内经》凡一百六十二篇，论及“死”的不下六十五篇，带有死字的条文前后出现四百六十处以上，足见其对死的重视。其中，有不少记载刺大动脉出血不止而死的，如《素问·刺禁》日： “刺附上，中大脉，血出而不死”、“刺阴股中大脉，血出不止，死，”等。在此，血脉与生、死之间的关系，已经在不一定是医学目的的医学实践上建立起来，即“有脉即为生，无脉即为死。”在古人的原始思维中，这种认识的出现是非常自然的。人们由此又产生进一步的联想，即脉可诊断和预测疾病。这也许就是《内经》“气口成寸，以绝生死”（《素问·经脉别论》）的思想源头吧！与生死有关的直接因素亦不止“脉”，如呼吸停止也是显而易见的现象之一，但呼吸不易运作，很难成为诊断的依据。脉则不同，变化复杂，易与繁乱的不同疾病连结对号，可以给人以无限的联想和推测的可能。

西方早期也有从“脉”上诊断信息的情况。据意·卡斯蒂格略尼著《世界医学史》载：“埃柏斯纸草文认识到心是全身血液的中枢，并认识到‘有多数血管通连身体各部’。多逊指出，纸草文还提到，不仅在心区发现心的运动，而且用手指触摸头、手、臂、腿等处也可觉出心动。”这大概是与中医遍身诊脉法相差无几的经验发现。从脉的生死攸关到以“脉”诊断疾病，已是合乎逻辑的推导了。

我们在巫术疗法中，已经看出了一些脉诊起源的迹象，但尚未真正产生以“脉”诀别生死的认识，更未了解“脉”与某些疾病之间的联系。故不能认为这便是脉诊的真正起源，但这种带有一定宗教性质的巫术疗法的实践，或多或少、或自觉或不自觉地积累了关于血、血脉以及血脉人体生命之间关系的经验，而这些正是后世脉诊起源所必备的实践准备和感性基础。

2  医学经验与脉诊产生的实践根源

除宗教和巫术外，日常生活和战争出现的死伤及流血事件，也为人们对血、血脉、甚至脉诊的认识提供许多感性认识，这也必然地为脉诊起源准备一些必要的经验材料，这些均成为脉诊起源的铺垫和前奏。这些活动相伴随的是与上述这些经验积累有关，但又高于这些认识的逐渐专化的医学实践活动，其中包括针灸、推拿、放血疗法、割刺痈肿等。这些活动一般是通过一些医学手段和方式，去达到一些医学目的，因此，对脉诊起源具有更直接的意义。

就古代治疗疾患的实践和手段而言，灸法较早地被应用于临床实践。《说文解字》谓：“灸，灼也”，唐王冰注释《内经》时也说：“火艾烧灼，谓之灸焫”。马王堆医书中，治病即不提“针”，也不提“药”，只言“皆灸其脉”。甚至《庄子·盗跖》中提到以灼艾健身，有“无病自灸”之说。这里我们注意到，“灸法”较早地被普遍应用，而且其与人体血脉联系最为密切，“灸”的位置是“其脉”，“灸”的作用是“疏通血脉”。按摩作为一种治疗方法，在中国古代也较早被应用于“自我健身”和“他人治疗”上。《一切经音义》云：“凡人自摩自捏伸缩手足，除劳去烦，名为引导。”此为“自我按摩。”

《孟子》称：“为长者折枝”（即为长者按摩）。此指“他人按摩。”“按摩”的位置是人体之肌肉血脉，“按摩”的目的也是“疏经活血”。针砭之术最初是起于肌肉疾患的治疗，当原始人类患有多种外部疾患时，若偶然抉破皮肤、血管把血放出来，就会连带把腐败物资也排泄出去，那么病情就会得到减轻，如相传有腿痛病人，因跌扑被尖石刺破皮肤，经流血后而腿痛见愈。而至今内蒙古地区仍流传着猎人与放血治病的神奇传说。

如上这些医学实践，已不再是简单地发现和认识血、血脉以及血脉与生命的联系，而是通过这些长期的实践，逐渐了解和体会到血脉搏动与生命，乃至与疾病的联系。伴随这种实践，人类对血脉的认识，也从一般感性阶段上升到理性层次。如《汉书·王莽传》记载：“翟义党王孙庆捕得，莽使太医尚方与巧屠共刳之，量度五脏，以竹筳导其脉，知所终始，云可以治病。”而后《内经》则对人体进行过一些粗略的解剖，如《灵枢·经水》云：“若夫八尺之上，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，……脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。”这是在医学实践上，也不仅仅停留于“有脉则生，无脉则死”的阶段，脉与生死有关，到以“脉”诊断疾病，这种逻辑的必然，得到了实践的支持。从此，医学中，乃至整个古代文化中，都普遍出现“脉诊”的认识。

《汉书·艺文志》日：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，生死之分……”《周礼》日：“医师究人之血脉、经络、骨髓、阴阳、表里……，以探百病，决生死之分。”《素问·经脉别论》则总结日：“气口成寸，以决死生。”在这种理论指导下，从马王堆医书到《内经》、《难经》，古人对脉与死生、预后的关系均做了较为详细的观察。马王堆医书《足臂十一脉灸经》提出：“三阴之病乱，不过十日死。揗温如三人参舂，不过三日死。温绝如食顷，不过三日死。”至《内经》，在《素问·玉机真脏论》中则出现大量关于真脏脉、死脉的十分详尽的脉象描述，这些均被后人总结到“十怪脉”和“七怪脉”之中。《内经》有关此方面的认识，其后通过历代诸家的发挥，日趋圆满。事实上，血脉确实是生命的核心器官，脉之有无亦永远是“死亡”的重要标志。由此，在治疗原则上有回阳救逆之法，在潜力用药上有升脉散、复脉散、补阳还五汤等方。

同时，脉与疾病的联系也逐渐确立[2]。马王堆医术《脉法》中提到“虚则主病它脉”。《史记·仓公传》中，脉诊已被十分广泛地使用，在二十六例并案中，二十例皆为“切脉诊”，并有“心脉浊躁”、“肝脉弦”、“肺气热”……脉来散数”的记载。至《内经》、《难经》，有关脉与人体五脏六腑疾病之联系的认识逐渐丰富起来，但并不系统，后经《伤寒论》、《脉经》在时间和理论上的梳理，逐渐系统而规范起来，并至今不变。

参考文献

[1] 宋兆鳞． 巫与巫术[M]．成都：四川民族出版社，1989：259．

[2] 吴晓光，隋水平，侣雪平，等．马王堆医书脉证关系研究[J]． 中医药学报，2013，41（ 4）：81－82．