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现代中医学(序)

已有 2942 次阅读 2017-12-27 23:25 |系统分类:科研笔记

现代中医学(序)

---从科学史谈中国医学之架构

田劲梅

Registered Doctor of TraditionalChinese Medicine (Canada)

Registered Acupuncturist (Canada)

ND Candidate (Canada)

MD (Canadian Equivalence)

“最初,人们尝试用魔咒来使大地丰产,来使家禽牲畜不受摧残,来使幼小者降生时平平安安。接着,他们又祈求反复无常的天神,不要降下大火与洪水的灾难;他们的烟火缭绕的祭品,在鲜血染红的祭坛上焚燃。后来又有大胆的哲人和圣贤,制定了一套固定不变的方案,想用思维或神圣的书卷,来证明大自然应该如此这般。但是大自然在微笑史芬克斯式的笑脸。注释着好景不常的哲人和圣贤,她耐心地等了一会 -- 他们的方案就烟消云散。接着就来了一批热心人,地位比较卑贱,他们并没有什么完整的方案,满足于扮演跑龙套的角色,只是观察,幻想和检验。从此,在混沌一团中,字谜画的碎片就渐次展现;人们摸清了大自然的脾气,服从大自然,又能控制大自然。变化不已的图案在远方闪光;但她的景象不断变幻,却没有揭示出碎片的底细,更没有揭示出字谜画的意义。大自然在微笑,仍然没有供出她内心的秘密;她不可思议地保护着猜不透的史芬克斯之谜。”(Dampier1929

在北中医的第一年,偶然读到这首诗,这本书;不知为什么,一直萦绕脑海,直到三十年后的今天。三十年学医行医,蓦然回首,发现这首科学史名诗不仅是科学,而且是东西方医学历史发展的高度浓缩。那魔咒的时代就是巫医巫术的时代,东西方医学的鼻祖;大胆的哲人和圣贤,就是亚里士多德和黄帝 --- “制定了一套固定不变的方案,想用思维或神圣的书卷,来证明大自然应该如此这般”。

“但是大自然在微笑史芬克斯式的微笑。注视着好景不长的哲人和圣贤,她耐心地等了一会他们的方案就烟消云散。“历史从这时开始分开了东西方医学。在西方,史芬克斯等了一千年,等来了卑贱的热心人经过了黑暗的中世纪的阵痛,迎来了文艺复兴和科学革命,“观察,幻想和检验……字谜画的碎片就渐次展开”;短短几百年,西方医学迅速发展;抗生素,器官移植,基因工程……;西方医学认为自己“摸清了大自然的脾气,服从大自然,又能控制大自然。“变化不已的图案在远方闪光;但她的景象不断变幻,却没有揭示出碎片的底细,更没有揭示出字谜画的意义。”Wyke 在《二十世纪医学的失败》中指出, Though a lot of medical professionalsclaim the answer to the medical crisis must lie in the hearty application ofweightier portions of money, a surging body of opinion believes the problem tobe more fundamental. Many careful commentators feel certain that there is adeep-rooted insufficiency in modern medicine. Following on from such arealization comes the belief that this failing is exactly why change isneeded.” (Wyke, 1997) 西方医学逐渐意识到自己的现代化,科学化的医学显现出“根深蒂固的缺陷。西方的具有自我检验能力的科学精神让医学家反思医学;经过分析世界其他医学体系(integrative medicine),结论为自己的医学体系过于看重结构忽视功能;功能医学(functional medicine)应运而生,西方医学的医学模式逐渐从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化,换言之,西方的道医学诞生了。在这个医学模式中,强调整体地看待生命与疾病,强调人与环境(自然和社会)以及人体各系统之间的内在联系,强调个体化医疗,强调疾病预防,强调生命与疾病的不断变化……西方医学从此拥有医理与灵魂,从此拥有医学思维。这个模式和观念的产生是与基础科学的发展密切相关的:”物理学本来有很长时间就一直在寻找,并且找到了所观察到的现象的机械模型,这时却似乎终于接触到一些新概念,在这些概念里,机械模型是不中用的,同时也似乎终于接触到一些根本的东西,这些东西,用牛顿的话来说,‘肯定不是机械的’“。(Dampier1929)有机化学坦陈到目前为止,只发现了4% 的可见物质,另有96%的物质与能量尚未发现(Vollhardt & Schore2014),导致化学药(西药)的发明与使用充满尝试性;第三次医学革命将以基因医学为基础,无限接近生命的本源。心理学更加明确指出,发现意识的本质是解释生命的关键。(Wade, Tavris, Saucier and Elias, 2015)如果说西方医学在很长一段时间是有术无道的纯粹医术,那么,从现在开始,它已经进化为有术有道的关于生命的完整医学。“大自然在微笑,仍然没有供出她内心的秘密;她不可思议地保护着猜不透的史芬克斯之谜。”虽然我们怀疑人类是否终有一天会揭开生命的本质,从而可以控制生命,但无论如何,西方医学已经走在正确的道路上,稳步前行。

史芬克斯在中国没有等来卑贱的热心人。当西方处于一片黑暗之时,中国正当文明的顶峰,文艺复兴在中国是不需要的。历史让《黄帝内经》,《易经》等中国哲学思想完整地保留下来,西方所言的自然哲学未被科学取代,继续引导文明,在医学上,成为经典“大道“。所以,迄今为止,中国医学的最优秀的践行者并不认为医学是学科或科学,他们认为医学是“大道”。同时,中国医学临床继续秉承自然,积累了两千年的临床个案,成为世界上最丰富的直接的临床观察记录。临床家对临床观察进行了各自的归纳总结,比较著名的包括《伤寒杂病论》,《温病条辩》,《神农本草经》,《本草纲目》,《针灸大成》等,所用语言仍然为自然哲学语言。明清以后,中国医学再也没有新的有意义的归纳总结;所以,我们可以将截至明清的中国医学称为古典中国医学或传统中国医学(Traditional Chinese Medicine, TCM)以张锡纯的《医学衷中参西录》为代表的中西汇通揭开了中西医学交流的序幕,中国医学迎来了变革的时代。古典中国医学不愿面对,但又无法回避的现实是:“人活七十古来稀”成为古谚;痨病,肺炎喘嗽,疫疠之邪等诸多病种被化学药物有效控制;手术可以起死回生;精准医学为治愈肿瘤带来希望……做为古典中国医学的主要治疗手段的天然中草药面临日益严重的药源短缺……化学药和手术治疗的巨额利润得到全社会包括医生自己的大力支持……而古典中国医学的理论基础---自然哲学,为科学所不容,被定格为伪科学,因为它确实不是现代科学。古典中国医学无论在理论上还是在实践上都处于渐消缓散---在中国,它回到民间;在国外,它属另类。古典中国医学是中国医学的前世,它的灵魂等待转世。

那么古典中国医学的灵魂是什么?实际上就是几千年临床实践逐渐形成的以自然哲学语言为依托的医学临床思维模式,古典中国医学称之为“医道”。具体而言,就是以阴阳五行,精气神,脏腑,经络等概念为基础的,以整体观念为指导的,个体化治疗为特点的心身统一的诊断治疗体系;与西方医学新形成的生物-心理-社会医学模式异曲同工,内涵医学的本质特征。中国医学临床思维模式是由推理(reasoning)方法而来,在古希腊时代(也是《黄帝内经》时代)是唯一的科学方法;这一方法在当时的时代因为完全脱离了神学,具有划时代的进步意义,是科学史的重要里程碑。它的特点是直接由思维推理得到结论,不接受验证,直接得出理论。亚里士多德作为“推理坦克”推出的地心说统治西方一千年,直到文艺复兴的到来。继之而来的科学革命推翻了这种方法,确立了以观察或实验为依据的现代科学研究方法。这就是为什么古典中国医学被定格为伪科学---因为没有使用现代科学研究方法。中世纪的黑暗令西方不堪回首,所以古典中国医学(TCM)永远不可能走入科学的殿堂。现在出现三种情况:第一,江湖术士涌现,无限推理,信口雌黄,包治百病;第二,坚信经典,继续推理,学说无数,百花齐放,均言疗效显著;第三,推翻古典中国医学思维模式,弃医存药,弃医存针。其中第三种情况最受争议,但也带来契机与思考。弃医存药,弃医存针,在临床上导致用药用针按照尚未完成新模式的当代西医医理,疗效尽失;在科研上,阴性结果,安慰剂疗效比比皆是。目前,大量反思文章出现,质疑是否应当抛弃古典中国医学思维。当人们以为中医非医之时,西方医学正在化腐朽为神奇。根据我们对于西方医学现状的分析,可以得出一个结论:当西方医学将结构与功能进行统一,按照生物-心理-社会医学模式稳步发展时,是可以涵盖古典中国医学思维和实践的;中国医学的灵魂可以进入西方医学,中国医学可以被西方医学取代。

历史是如此的真实和无情;如果想改变已经可以预见的历史,我们只有改变自己。如果我们希望古典中国医学的灵魂转世给自己,那么唯一的方法就是确立中国医学思维模式;可以弃药,可以弃针,但绝不能弃医。实现这个策略的技术关键是,将自然哲学转变为现代科学---其实,我们可以在系统生物学中看到阴阳五行;在量子力学中看到气与经络;在精准医学中看到辨证论治;在有机化学和方剂组学中看到中药药理……进而言之,我们也可以将西方医学的诊断治疗方法涵盖在中国医学思维模式之下;因为正如我们已经分析到的,医学思维实际上只有一个,不同的模式只是形式。

基于以上的分析,中国医学架构或许可以与时俱进:1. 重订并明确中国医学相关概念。中国医学(CHINESE MEDICINE)指在中国的医学,简称中医学。中国医学按照历史时期分为古典中国医学(TRADITIONAL CHINESE MEDICINETCM)和现代中国医学MODERNCHINESE MEDICIEN, MCM)。古典中国医学指建立在自然哲学基础上的,以中草药和针灸为主要治疗手段的传统医学。现代中国医学指在中国医学思维模式(也即医学思维模式)指导下,融合世界各种医学诊断治疗方法,预防和治疗疾病,为人类健康服务的具有中国特色的医疗体系。2. 重构中国医学体系。古典中医学(TCM)与现代中医学(MCM)并存即为重构的中国医学体系。现代中医学建立在科学化的中国医学思维模式下,继承古典中医医术,纳入世界各国其他医术。将西医,即西方医学去概念化。中西医学有机结合,不再争斗,共同架构并发展中国的唯一医学 --- 中医学。在医学教育中,取消中医院校与西医院校之分,统称中国医学院,以中国医学思维教育为重点,教授各种医疗技术,毕业后再进行专科培养;在临床中,取消西医,中医,中西医结合医之分,统称中国医师,古典中医师在民间,现代中医师在医院,取消西医师称谓;在科研中,进行真实世界的临床研究,证明中国医学体系安全有效。现代中国医学(MCM)将做为具有中国特色的医学立于国际学术之林。

中医学的前世是古典中国医学;今生是现代中国医学;来世未知,应当是世界大同后的不必有国名的纯粹医学。科学史的结论是,科学最终是由政治,经济与社会决定的;重构之后的中国医学正是基于这一结论。这一方面是中国的医学之学术进步,另一方面更是利国利民的政治考量。我们不希望再看到“中医”被不断地批判为伪科学,更不希望再看到中国人自己将别人的医学奉为经典。医学就是医学,在政治策略上,中国的医学只能是中医学。“大自然在微笑,仍然没有供出她内心的秘密;她不可思议地保护着, 猜不透的史芬克斯之谜。”中国医学将与西方医学并驾齐驱,和谐共进,为人类健康服务。

参考文献:

1.     AHistory of Science and Its Relations with Philosophy and Religion. Book byWilliam Cecil Dampier; Cambridge University Press, 1949.

2.     Wyke,Alexandra. “The Failures of 20th Century Medicine.” From 21st Century Miraclemedicine: RoboSurgery, Wonder Cures, and the Quest for Immortality. New York:Plenum Press, a Division of Plenum Publishing Corporation, 21-41.

3.     PeterVollhardt, Neil Schore. Organic Chemistry. 7th edition. 2014

4.     CaroleWade, Carol Tavis, Deborah Saucier, and Lorin Elias. Psychology. 4thCanadian edition. 2015




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