本文是最新文献翻译过来的，感到十分有用，特别发布推荐。

按照现有指南推荐，尚没有把锻炼作为治疗缺血性异常勃起的保守治疗策略推荐项目，看完此篇文献，或许会有不一样的考虑，更重要的是或许会因为试用该种无成本的治疗方法会使得很多患者受益，进而让这些患者避免手术等治疗。

急诊科体育锻炼治疗阴茎异常勃起

阴茎异常勃起的特点是，无性刺激或性交欲望状态下阴茎持续勃起不能缓解。虽然疾病罕见，但是鉴于勃起过久会造成永久勃起功能障碍的风险，因此需要给予及时且适当的急诊治疗。鉴别异常勃起类型是治疗的关键，但是在急诊科就诊的患者基本是缺血性的。对于缺血性异常勃起的保守治疗策略，很少有文献报道，但是通常包括局部冰敷、冷水淋浴、手淫和罕见锻炼。尽管这些办法缺少有效证据，但是只要不耽误进一步确切的治疗，采取这些治疗措施风险是最小的。在急诊科作为未确诊阴茎异常勃起的一线治疗方法，下肢锻炼需要进一步探究。我们在这里展示与讨论的这个病例，说明了紧急下肢锻炼对于药物引发的异常勃起治疗是有潜在益处的，特别是爬楼梯。如果疗效确切，这种简单非侵入性治疗策略，或许能够缩短治疗时间，且利用较少资源，最终避免创伤治疗。

引言

阴茎异常勃起的特点是，无性刺激或性交欲望状态下阴茎持续勃起不能缓解。虽然疾病罕见，但是鉴于勃起过久会造成永久勃起功能障碍的风险，因此需要给予及时且适当的急诊治疗。阴茎异常勃起有三种类型，缺血性、非缺血性和间歇性。急诊科最常见的是缺血性。基于病史和查体可以诊断，而且进一步采用海绵体血气分析、血常规和阴茎超声检查更会获益。该疾病的基础病因颇为宽泛，可以是创伤、肿瘤、神经性因素、药物性因素或镰状细胞病引起。我们展示与讨论的是，治疗勃起障碍时药物引发了异常勃起，采用紧急下肢锻炼，特别是爬楼梯，获得了勃起消退的有效治疗效果。

病例报道

患者34岁，以持续勃起就诊于急诊科。他是在注射三联药物（罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1）后几分钟后，开始发生的阴茎勃起。来到急诊科之前，已经持续勃起了5小时。系统询问病史，并无任何创伤，也无别的短时或持续不适（例如体重减轻、发热、疲劳和夜间多汗）或传染性。他已经尝试过一些保守治疗策略，如局部冰敷、冷水淋浴和性生活高潮，但是勃起仍持续毫无改善。

确切的病史就是曾由泌尿科医生对勃起状况做出的评估和治疗。患者勃起功能障碍经口服勃起药物无效，之后由泌尿科医生指导进行了三联注射获得了勃起。患者否认近来有慢性疾病或服用其他药物包括处方药、非处方药和同样的治疗。他也从没有做过手术和住院治疗，特别确认的是，他和直系亲属都没有镰状细胞病史。

他不抽烟不吸毒，每周社交活动中喝酒也少于5个标准杯。患者生命体征稳定，血压129/85mmHg，心率92次/分，呼吸16次/分，室内空气条件下血氧饱和度是98%，口腔温度36.2℃。在急诊科期间生命体征稳定。

查体合作，但是明显焦虑，尚无毒性发作，能够清楚表述名字、时间和地点。呼吸、循环和腹部检查无明显异常。生殖器检查显示，阴茎红肿伴有皮肤红斑，无盆腔和阴茎肿瘤，也无肿大淋巴结。还没有实验室检查等，也没有进行任何诊疗活动。患者拒绝缓解疼痛的药物治疗。于是建议患者连续快爬医院楼梯十分钟。患者接受，仅在连续快爬楼梯7分钟后，勃起即完全消退。虽然患者起初对这种简单有效的方法持怀疑态度，但是他坚忍完成而获得了很好效果。

患者在急诊科留观30分钟，无勃起复发后离院回家。建议他在获得泌尿科医生准许下不要再次进行海绵体注射，并定于2周时来院随访。同时建议他如果再次持续勃起或有任何担忧及时到急诊科就诊。

讨论

在急诊科确认异常勃起类型是正确治疗的关键。该例患者，勃起障碍病史明确，治疗剂量及时间详实，查体海绵体硬直，足以缩小诊断范围，明确诊断为缺血性异常勃起。持续勃起是海绵体注射相当常见并发症。因此，不必进行阴茎血气分析、超声或其他检查。时间对于缺血性改变十分关键，超过4到6小时的持久缺血会导致缺氧、高碳酸血症和酸中毒，如果不加以处理，将出现不可逆损害。

文献中描述的保守治疗策略，一般包括冰敷、冷水淋浴、手淫，甚至少量运动。前三项患者到急诊科就诊前已经尝试过了。尽管缺乏证据，但是只要不耽误进一步侵入性治疗，尝试别的保守治疗也是风险较小的，并且还是建议患者到急诊科就诊前在家里尝试一下。一旦急诊科医生接诊，减轻疼痛是最重要的。一般侵入性治疗是海绵体抽血，常常会出现局部环状血肿。如果抽吸失败，还要采取向海绵体注射冷盐水或α-肾上腺素能物质如苯肾上腺素。最近一项针对药物诱发的持续勃起超过2.5小时患者进行的随机研究显示，口服特布他林较安慰剂有明显的消肿效果。多数情况上述措施是无效的，需要泌尿科医生会诊，给予急诊手术室或床旁分流手术。

如前所述，我们报告的该例患者在实施药物治疗之前就获得完全消肿。体育运动，特别是爬楼梯，很少在文献中提到，对于缺血性异常勃起保守治疗一般是冰敷。最近有一项小范围前瞻性研究，试图评估锻炼与口服舒喘灵对勃起障碍患者发生持久勃起治疗效果。该研究中所有患者均接受超声检查和海绵体药物注射，部分患者发生了异常勃起。研究显示，369例勃起障碍患者，53例（14.4%）出现了异常勃起。对这些异常勃起患者实施药物治疗前给予爬楼梯治疗，其中21例（40%）患者成功消肿，另有18例（34%）加用口服舒喘灵获得消肿，最后保守治疗失败的给予海绵体注射和抽吸盐水及苯肾上腺素获得改善。锻炼作为不确定的急诊科就诊异常勃起的一线治疗，特别是爬楼梯，还有待于进一步研究。如果有效，这种非侵入性治疗策略或许可以避免更多侵入性治疗，缩短有效治疗的时间。锻炼消肿的生理机制还不清楚，但是增加骨骼肌氧需量引发血流从阴茎转至下肢，也是合乎逻辑的推断。这中治疗策略引起了急诊科同行的极大兴趣，尤其是边远地区同行，因为边远地区患者要获得泌尿科医生咨询需要走几公里或花费数小时。这也就是说，不管怎样治疗都要咨询泌尿科医生时，采用非侵入性治疗延缓就诊也是合理的。

结论

勃起障碍治疗时，发生异常勃起的风险很高。因此，及时并有效治疗是最重要的。我们展示及讨论的这例患者，说明紧急下肢锻炼用于药物引发异常勃起是有潜在益处的。如果有效，这种简单治疗策略可以减少资源利用，避免侵入性治疗。