经尿道射精管切开术

        诊断射精管梗阻：精液分析（精液量＜2ml，双侧梗阻＜1ml，仅含前列腺液，水样，PH值呈酸性，活力低畸形率高），性交后除外逆行射精，血清睾酮正常，影像学检查（TRUS）可见精囊扩张＞1.5cm、射精管＞2.3cm、精阜内结石或附近囊肿。

        手术适应症包括梗阻致无精子要求生育；典型“四低-量少、少精或无、PH低、精浆果糖低或无”。相对适应症是发现梗阻伴精液异常。手术步骤：输精管切开造影，平卧位触及输精管，切口后用400倍放大镜观察精子，证明附睾无梗阻后向远端推注5ml生理盐水，排除附睾梗阻；再行含生理盐水、美兰造影剂推注造影；明确梗阻部位后，放置电切镜观察尿道精阜和膀胱颈部，发现中线囊肿则切开或打孔等，直到看见美兰流出。术中保护好输精管血管，减少电凝，切时不宜太深，防止直肠损伤。术后留置尿管24h或7天，术后用9-0或10-0不吸收线两层关闭输精管切口，缝合阴囊切口。术后抗生素治疗2周。每3个月复查精液。主要并发症尿液返流、附睾炎、逆行射精、膀胱颈部痉挛、尿失禁、尿道直肠瘘、术后出血或勃起功能障碍。