王艳霞，杨守京  空军军医大学（第四军医大学）西京医院病理科，西安 710032

髓样甲状腺癌(medullary thyroid carcinoma，MTC) 是一种具有神经内分泌特征恶性肿瘤，起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁C细胞。MTC发病率占甲状腺肿瘤癌总数的3%～10%，大部分无症状，早期可以发生淋巴结转移，后期可发生远处转移，死亡率占甲状腺癌13.4%。MTC可出现各种少见组织形态亚型，WHO报道有14种，其中包括非常少见梭形细胞型MTC，目前国内外文献报道仅有5例，由于其特殊形态易造成误诊和漏诊。需进一步加深对该肿瘤临床特点及病理学特征认识。

本文对4例梭形细胞型收集2012至2019年梭形细胞型MTC 4例，分析其临床资料、病理学形态及免疫表型，并复习相关文献。结果，4例中男性2例，女性2例，年龄26～54岁；患者均为以颈部肿块就诊，其中1例有淋巴结转移。组织学观察，瘤组织以梭形细胞成分为主，细胞呈束状或交织状排列，细胞核呈短梭形或长梭形，胞浆丰富，核仁不明显，核分裂象少见，肿瘤组织有纤维血管间质分隔伴淀粉样变，与周围甲状腺组织边界较清。免疫组化显示，所有病例肿瘤细胞均为Calcitonin (CT)、Chromogranins (CgA)、Synaptophysin (Syn)、CD56、TTF-1阳性，Ki-67增殖指数3%～10%，而其它定向分化标记物均阴性。随访7～84个月，4例均健在，未见复发。结论 梭形细胞型MTC是一种少见MTC病理类型，诊断需要结合病理形态及免疫组织化学标记。

图1 例2， 细胞核呈短梭形或长梭形，胞浆丰富，核仁不明显，核分裂象少见  HE 高倍放大  图2 例2， 肿瘤细胞呈束状或交织状排列 HE 低倍放大  图3 例3， 肿瘤组织间有纤维血管间质或淀粉样物质分隔 HE 中倍放大  图4 例3， CT在肿瘤细胞胞质表达阳性 EnVision 法 中倍放大   图5 例2， CgA在肿瘤细胞胞质表达阳性阳性 EnVision 法 中倍放大  图6 例2， Syn在肿瘤细胞胞质表达阳性 EnVision 法 中倍放大  图7 例2， CD56在肿瘤细胞胞质表达阳性 EnVision 法 中倍放大  图8 例3，TTF-1在肿瘤细胞胞核表达阳性 EnVision 法 中倍放大
(中华病理学杂志)