脑转移瘤的治疗原则是个体化、多学科、综合治疗，即在全身治疗的基础上，综合应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、支持对症治疗等技术，治疗脑转移灶，改善患者症状，提高患者的生活质量，最大程度地延长患者的生存时间。

外科治疗包括手术切除、立体定向活检、立体定向放射外科等。显微神经外科手术切除肿瘤是治疗脑转移瘤的重要手段。与化疗、放疗等其他治疗方法相比，手术有下列优点：①切除肿瘤能够迅速解除肿瘤的占位效应，缓解颅内高压症状；②可获得肿瘤组织，明确病理诊断；③可达到局部治愈。需要注意的是，脑转移是恶性肿瘤的晚期表现，治疗的目的在于改善生活质量、延长生存期，手术决策应慎重，既不要失去治疗机会，也应避免过度治疗。

1 单发脑转移瘤

单发脑转移瘤的手术适应证包括：①原发灶可控，无其他脏器转移，预期生存期可达2-3个月以上；②脑转移灶位于可手术部位；③脑转移灶的占位效应显著，或颅内压增高症状严重，或神经功能损害严重；④全身情况较好（Karnofsky performance status评分≥70分），可耐受手术；⑤诊断不明确者可选择活检（如立体定向活检）；⑥合并脑积水者可行脑脊液分流手术。

放射敏感性肿瘤（如小细胞肺癌）和预期生存期少于2-3个月者可视为手术禁忌。

若脑转移灶体积大或（和）伴有大范围水肿，或出现肿瘤卒中，导致严重的颅内压增高甚至濒临脑疝、危及生命，可急诊手术，为下一步治疗争取时间。

肿瘤的位置是影响手术策略和效果的重要因素之一。小脑转移瘤容易影响脑脊液循环障碍、引起梗阻性脑积水甚至脑疝，手术选择应更积极一些。尽管以当今的显微神经外科手术技术和术中影像学定位技术，可以到达颅内任何部位，但是，脑深部或功能区转移灶瘤的手术并发症发生率仍显著高于浅表或非功能区转移瘤，因此，对于脑干、丘脑、基底节的转移灶，不建议将手术作为首选，必须具体情况具体分析，根据患者的实际情况认真考量手术的风险和价值。

肿瘤体积也是影响手术决策的一个重要因素。最大径超过3cm的脑转移灶首选手术切除。最大径小于1cm，尤其位于脑深部者，可能更适合立体定向放射外科治疗。最大径介于1cm和3cm之间者，手术治疗与立体定向放射外科治疗皆可，决策需根据患者的具体情况和诉求进行权衡。

2 多发脑转移瘤

目前已被接受的多发脑转移瘤的手术适应证包括：①原发灶可控，无其他脏器转移；②位于可手术部位，尤其对放疗或化疗不敏感者；③有确定的某个引起症状或威胁生命的责任病灶；④全身情况较好，可耐受手术，预计生存期较长；⑤诊断不明确（比如，未发现明确的原发灶），可选择立体定向活检；⑥合并脑积水者可行脑脊液分流手术。

多发脑转移瘤一般以放射治疗为主。过去认为多发脑转移瘤是手术禁忌，但随着显微神经外科手术技术和术中定位技术的不断提高，人们对手术的价值也有了重新的认识。若肿瘤数目不超过3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤一样，手术也能取得满意的效果。3个以上的脑转移瘤首选全脑放疗或立体定向放疗，但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等，亦应手术治疗。若无法做到全切除（如，无法切除全部转移灶，或其中某个病灶只能做到部分切除），则手术并不能改善预后，建议首选放射治疗。

3 脑膜转移

脑膜转移比脑实质转移少见，但预后更差，以放疗为主，或采取“放疗+局部化疗”。可植入Ommaya贮液囊进行脑室内化疗；对合并脑积水或颅内压增高的患者可行脑脊液分流手术以降低颅内压、缓解症状，但脑脊液分流手术有可能增加肿瘤细胞播散的机会。

4复发性脑转移瘤

脑转移瘤的术后复发包括两种情况：⑴手术残留，即手术中未能将肿瘤细胞彻底切除；⑵远处复发，即发生在手术区域以外的其他位置的新发脑转移灶。对于复发性脑转移瘤，一些学者仍主张积极治疗，认为曾经用过的治疗方法均可再用，但需要根据病人的具体情况做出合理的选择和调整。实践证明，对于脑转移瘤术后复发的患者，若经过整体评估，患者适合手术，则再次手术仍然能够改善患者的生活质量，延长生存期。