形势与挑战:世卫组织的2021年

编译 李升伟

[题记]联合国大会将2021年命名为“国际和平与信任年”。 本着这一精神，世界可以期待由世界卫生组织带头的国际合作，并考虑该机构不得不面临的挑战。

    2021年1月20日，美国当选总统小约瑟夫·拜登宣誓就任美国第46任总统。在他的工作日程表中，他指出，美国将重新加入世界卫生组织（世卫组织,WHO），之前，唐纳德·特朗普总统在2020年5月宣布退出该组织，理由是世卫组织对COVID-19大流行的反应及其受到中国的不适当影响。如果不受阻碍地进行下去，美国的这种退出将（给世卫组织）带来资金缺口，造成科学交流的中断，以及在世卫组织今年面临的现有障碍中可能出现的为人们所不愿意的权力真空。

    美国的这种预计撤离彰显了世卫组织的一个重大弱点：其运行资金的可持续性。成员国的分摊会费仅占世卫组织预算的20%，而自愿捐款（如其最大捐助者美国的捐款）则占世卫组织预算的80%， 这使得世卫组织在受到美国这个主要捐助者突然丧失的影响方面极其脆弱。也正因为如此，同样于2020年5月宣布的世卫组织基金会的及时成立就旨在解决这一根本弱点。该基金会将作为一个独立机构，与世卫组织分开筹集和提供资金，从而使其能够利用更广泛的公司和个人捐助者的基础性资源，从而减少潜在的和可感知的利益冲突，并加强世卫组织运行资金的可预测性。该基金会的近期目标是到2023年前筹集10亿美元的捐款，初步意向指定用于应对新冠肺炎大流行和紧急情况；该基金会的最终目标是支持世卫组织对联合国可持续发展目标的承诺，即人人享有健康和福祉。

    在近在眼前的财政安全情形下，该机构现在必须迅速开展工作，让其合作伙伴参与到关键的方案化目标中，以遏制2020年的损失。预防脊髓灰质炎的疫苗接种、结核病的诊断和治疗以及疟疾干预方面的进展预计会因新冠肺炎带来混乱的影响而遭受巨大的挫折，影响到医疗保健的获得，以及资金和资源的重新分配。

    这些挑战中的一些是在新冠肺炎大流行之前就存在的。2020年8月，由于在过去四年里没有发现相关病例，世卫组织非洲区办事处认证该地区野生型脊灰病毒为无，这标志着在根除脊髓灰质炎方面取得了一个里程碑意义的成就。然而，在阿富汗和巴基斯坦，野生病毒从未被根除，脊髓灰质炎病毒感染一直在上升，疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒菌株继续在这些国家传播，在撒哈拉以南非洲和东南亚也是如此。但2020年新冠肺炎大流行加剧了这一负担，2020年脊髓灰质炎疫苗接种运动产生了停顿，与之相关的未接种疫苗儿童估计有8000万名，这就意味着需要重新努力以防止大规模疫情爆发。

    同样，在2019年底，世卫组织下辖的大多数区域预计不会达到《世卫组织终结结核病战略》规定的2020年结核病里程碑性目标。其中包括在2015年至2020年期间将全球结核病发病率降低20%的目标，以及将结核病死亡率降低35%的目标，事实上，这两个目标分别只实现了累计减少9%和14%。美国为结核病研究提供的全球年度资金9亿美元也远远低于世卫组织认为为实现最终结核病消除目标所必需的20亿美元。总体而言，增加结核病诊断和治疗以及获得相关医疗保健的目标尚未实现，世卫组织的模型预测，到2025年为止，COVID-19疫情大爆发可能会额外增加每年100万结核病病例。

    控制和治疗疟疾的形势同样令人沮丧。世卫组织2020年全球疟疾发病率和死亡率指标分别低于37%和22%，据预测，由于COVID-19大流行而中断了获得抗疟治疗和服务的机会，将导致撒哈拉以南非洲的数万人额外死亡。

    然而，尽管世卫组织在恢复其一些核心传染病项目的成果方面面临巨大挑战，但前景仍然大有希望。2020年11月，世卫组织依据其紧急使用程序批准部署了新型口服脊髓灰质炎疫苗(nOPV2疫苗)，以遏制疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的传播。这一先例也为快速传播使用COVID-19疫苗奠定了基础。

    通过新的倡议与行动，世卫组织正在人类健康的其他领域取得进展。2020年11月，世卫组织发起了《加速消除宫颈癌全球战略》，这是其在消除癌症方面的第一次运动。该倡议的目标包括到15岁时为90%的女孩接种人类乳头瘤病毒疫苗，到2030年使90%被诊断患有宫颈疾病的妇女能够获得治疗。一项来自瑞典的、关于人类乳头瘤病毒疫苗预防女孩和年轻妇女扩散性宫颈癌的有效性的纵向群体研究支持在这项努力中成功的潜在性。

通过恢复与美国的联系和加强其财政管理，世卫组织可以更好地定位自己，以应对COVID-19大流行给现有项目造成的一些损失。世卫组织总干事青年理事会的任务是就青年特有的健康和发展问题提供咨询建议，并就全球健康问题提供投入，其战略是将新的想法带到谈判桌上，该理事会将承担新冠肺炎大流行和目前卫生政策决议的长期后果。但2021年也给世卫组织带来了概念上的挑战，将会描述世卫组织在全球舞台上的作用、恢复对其决策客观性的信任，并且推动其成员国的合作，以实现改善人类健康的一体化目标。

[资料来源：Nature Medicine]

原文链接：

https://www.nature.com/articles/s41591-020-01213-5