放射治疗和ICB为主的免疫治疗已经广泛用于治疗各种癌症，但很少有数据报告用来指导临床医生在放射治疗后接着使用ICB类的免疫治疗。

 最近JAMA Oncology的一篇报告收集了FDA数据库中接受ICB免疫治疗的全部患者病例。汇总分析中，包括总共16,835名接受ICB（atezolizumab阿替利珠单抗 PD-L1；avelumab阿维鲁单抗PD-L1；cemiplimab 西米单抗 PD-1; durvalumab 度伐利尤单抗PD-L1；ipilimumab 伊匹单抗 CTLA-4; nivolumab 纳武单抗PD-1或pembrolizumab帕博利珠单抗 PD-1）免疫治疗的合格患者。总体患者中有1,733例是在放疗之后的90天内接受免疫治疗；13,956例完全未接受过放射治疗；还有1,146例是在接受放射治疗≥ 90天之后才开始免疫治疗的。

   研究对放疗后90天内接受免疫治疗组和未放疗组的免疫治疗组进行了统计学比较，也同时采用倾向评分匹配分析的统计学方法，对这两组中每组1,662名患者的体能状态、以前疗法的数量，癌症类型，ICB治疗类型，年龄，性别，种族/民族和国家等指标进行了匹配。分析的毒副作用类别包括：中性粒细胞减少症，血小板减少症，肺炎，结肠炎，肝炎，心肌炎；神经系统，皮肤，肾脏，内分泌和肌肉骨骼的不良反应；疲劳和腹泻。

 放疗后≤90天免疫治疗组毒副作用发生率与非放疗组相似。任何级别不良反应发生率的平均绝对差异为1.2%，两组差异从神经系统不良反应的 0% 到疲劳的 7.6% 不等。3级或4级毒副作用在两组之间未见存在明显差异，绝对差异范围从心肌炎 < 0.1%到肺炎0.8%，最常见的3级或4级毒副作用从疲劳3.9%到腹泻4.3%。其他不良反应见表。 

倾向评分匹配分析与总体统计分析结果相似。放疗后≤ 90天+免疫治疗组和单独免疫治疗组之间的毒副作用比较：肺炎（6.8% 对比4.6%）；血小板减少症（3.4% 对比 2.1%）；疲劳（53.5% 对比 51.1%）；肾脏不良反应（0.4% 对比0.2%）；内分泌疾病不良反应（15.0% 对比 14.8%），皮肤不良反应（0.1% 对比 0.3%）。

研究分析结论认为，放疗后90天内给予ICB免疫治疗与增加严重不良反应的风险无关。因此，在接受放疗后90天内给予免疫检查点抑制剂可能是安全的。这些观测结果仍需要在未来的临床试验中得到证实。

 Association of Radiation Therapy With Risk of Adverse Events in Patients Receiving Immunotherapy. JAMA Oncol. 2022;8(2):232-240.