朋友们大家好！今天是2019年11月26日周二。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第178期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

   上图：2019年11月26日周二，高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛、抬不起来的患者进行规范化体格检查。

   今天有人问我：“高主任您好！什么是肩关节肱骨近端骨折的Neer分型？”

    这是一个很好的问题！

     肱骨近端骨折占了成人全身骨折的5%。肱骨近端骨折是65岁以上成年人第三常见的骨折类型。

    目前肱骨近端骨折应用最广泛的分类方法是Neer分型

    肩关节肱骨近端骨折的Neer分型是1970年美国纽约的Charles Neer II医生创立的。

    肩关节肱骨近端骨折的Neer分型是Codman分型的改良。肩关节肱骨近端骨折的Neer分型是基于肱骨近端分成4个部分的理论。

    肩关节肱骨近端骨折的Neer分型具体基于肱骨干、肱骨头、大结节、小结节4个部分中的1个或多个部分的移位。

    肩关节肱骨近端骨折的Neer分型只是一个描述性的分类系统，并没有提出不同骨折类型的治疗建议。

    在Neer分型中，如果骨折块移位超过1cm或者成角大于45度，就称之为该骨折块移位了。

    肱骨近端骨折主要包含肱骨头、大结节、小结节、肱骨干四部分,判断标准为成角45°或骨折移位1cm。这四个骨折块之间的移位程度决定了骨折的Neer分型。需要指出的是在Neer分型中,所提到的移位程度是指其他三个骨折块相对于肱骨头的位置。

     第I种类型（微小移位的骨折）包含了所有的没有脱位的肱骨近端骨折，不考虑骨折线的具体数目。Neer指出这一类骨折的治疗方法一致，大多数都可以采用保守治疗的方法。

     第II种类型（解剖颈骨折）包含了关节侧部分在解剖颈位置的骨折，没有大小结节的分离。这一类比较少见。但是不要漏诊，避免畸形愈合和肱骨头坏死的发生。

     第III种类型（外科颈骨折）特点就是在外科颈位置出现移位超过1cm或成角大于45度的骨折。有三种变异类型：1、压缩嵌插、成角性外科颈骨折；2、分离性外科颈骨折；3、粉碎性外科颈骨折。在1970年代Charles Neer建议采用保守治疗的方法进行治疗。但是现在对于移位的外科颈骨折多采用手术治疗的方法。

      小结：以上第II种类型和第III种类型骨折又被称为2部分骨折。

     第IV种类型（肱骨大结节骨折）包含了了肱骨大结节的骨折，可出现在两部分骨折、三部分骨折及四部分骨折。两部分骨折意味着关节部分和肱骨干部分之间的位置关系仍然正常。三部分骨折的特点是存在外科颈骨折，这多是肩胛下肌肌腱牵拉内旋所致。在四部分骨折中进一步出现了肱骨头的分离。第IV种类型的骨折若采用闭合复位往往出现较高的畸形愈合率。

     第V种类型（小结节骨折）存在小结节骨折。本组的两部分骨折的特点是小结节移位，有时还同时存在没移位的外科颈骨折。在三部分骨折，外科颈骨折出现脱位出现关节侧部分的外展、外旋，这是因为附着在关节侧部分的冈上肌肌腱和冈下肌肌腱牵拉所致。四部分骨折同时存在大结节骨折和小结节骨折。闭合复位治疗第V组的骨折往往出现较差的临床效果。

     第VI种类型（骨折脱位组）是肱骨近端各种脱位的综合组。前下方脱位和后方脱位都可能出现在两部分骨折、三部分骨折和四部分骨折中。后向脱位合并20%关节面压缩骨折的情况需要采用肩胛下肌肌腱转位的McLaughlin手术方法治疗。如果关节软骨面损害达到50%以上，就可能需要人工关节假体治疗了。

        “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 

     高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献：

1. Neer 2nd CS. Displaced proximal humeral fractures.I. Classification and evaluation. J Bone Joint SurgAm. 1970;52:1077–89.

2. Gumina S, Giannicola PA, Passaretti D, Cinotti G,Postacchini F. Comparison between two classifications of humeral head fractures: Neer and AO-ASIF. Acta Orthop Belg. 2011;77:751–7.

3.Neer 2nd CS. Displaced proximal humeral fractures.II. Treatment of three-part and four-part displacement. J Bone Joint Surg Am.1970;52:1090–103.

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