朋友们大家好！今天是2020年2月5日周三。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第279期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

    上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学解剖学教研室示范肩关节、上臂手术局部解剖。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是肩关节肩峰形态的Bigliani分型？从X片和磁共振MRI上怎么看？”

     这是一个非常好的问题！

    美国肩关节专家Bigliani在1986年的Orthop Trans骨科杂志上提出了肩峰的解剖形态可分为3种。这是基于冈上肌出口位X片来提出来的。

    第1型肩峰：平坦形。

    第2型肩峰：弧形。

    第3型肩峰：勾状形。

    上图：美国肩关节专家Bigliani提出的3种肩峰形态。

    Bigliani发现第3型肩峰最容易发生肩峰下撞击及肩袖撕裂。第1型肩峰最不容易发生肩袖撕裂损伤。

    我院现在是通过肩关节Y位片来评估肩峰的形态。

   上图：冈上肌出口位 、Y位X片

 上图：从X片上看肩峰的3种形态。

    如果有肩关节磁共振，我们也可以在肩关节斜矢状面像上（垂直于冈上肌）来看肩峰的形态。但是由于扫描层面的问题，磁共振上有时不一定能准确判断出具体分型。

     Mayerhofer在2005的AJR Am J Roentgenol杂志上发表了他们在磁共振上评估肩峰形态的方法。

     当只用一个矢状位MRI片子来评估肩峰形态时，就用S1面。这个S1面恰恰就在肩锁关节的外侧缘。这个面不要切到关节囊，也不要切到肩锁韧带。为了提高精准性，可以评估第二个面S2。这个S2面比S1面要更向外侧一些，在离肩峰内缘外侧约4mm。在S1面上评估肩峰形态。如果怀疑是3型肩峰，就再加用S2面来进行评估。因为S2面对于3型肩峰特异性更强。这就是说，如果在S2面上确认发现不是3型肩峰，那么就是2型肩峰。

    上图:在磁共振斜矢状面上评估肩峰形态。

    a.平行的两个斜矢状面S1和S2。

    b.S1面恰恰就在肩锁关节外侧缘。这是评估肩峰形态最重要的一个面。

    c.肩峰形态可以通过S1平面评估或通过α角、β角测量来判定。

    T线.肩峰下表面的切线 分成前中后3个部分。

    α角：前1/3和后2/3形成的夹角。

    β角：前2/3和后1/3形成的夹角。

    确定肩峰形态的定量法。

    如果这个α角角度 > 20°就再测量β角。

    上表：肩峰形态分类。

    第1型肩峰：平坦形。α角角度α ≤ 10°

    第2型肩峰：弧形。10 < α ≤ 20°

                    或者α > 20° 并且 β > 10°

    第3型肩峰：勾状形。α > 20°并且 β ≤ 10°

   “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

Bigliani LU, Morrison DS, April EW. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop Trans 1986;10:228

Mayerhoefer ME, Breitenseher MJ, Roposch A, Treitl C, Wurnig C. Comparison of MRI and conventional radiography for assessment of acromial shape. AJR Am J Roentgenol

2005;184(2):671–675

Simone Waldt,Klaus Woertler.Measurements and classifications in musculoskeletal radiology.Georg Thieme Verlag KG,2014. 

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