巨大膀胱软结石经尿道治疗

        近日收治1例罕见的巨大膀胱软结石患者，男性72岁，关键的精准诊断，之后经尿道微创治疗，取得了满意效果。

        患者缘于入院3年前出现夜尿增多等，自行服用前列康等，效果尚可。于4天前症状加重，伴有排尿堵塞感，排尿中断等，急到当地卫生院就诊，无策。遂于3天前转至当地县医院，给予胸部和盆腔CT、泌尿系超声、心脏超声、抽血BNP检查，留置尿管引流等。于入院前因尿管堵塞无策，急来我院急诊科就诊。急诊科接诊后，给予更换尿管及彩超泌尿系检查提示膀胱内异常（8.9x7.9cm）实性团块。请泌尿外二科男科值班医师会诊。患者既往曾患“糖尿病”8年，未坚持用药，血糖波动在6mmol/L左右；曾患“高血压”8年，平时服用利血平，血压波动尚可；曾患“脑梗塞”8年，右侧肢体活动稍差；曾患“右侧股骨头骨折”3年，保守治疗，现可持拐行走。综合评估病情，考虑“尿潴留和膀胱软结石等”，遂收住院进一步诊治。住院后请多科室会诊，因患者病情复杂合并心衰，手术风险较大，转入心内二科纠正心衰6天平稳后，因尿管堵塞不能改善回转泌尿外二科男科。当日与手术室麻醉科沟通，安排急诊在静脉全麻下，截石位经尿道膀胱镜检查，可见膀胱内黄色棉絮团状纤维素形态软结石，用艾力克反复冲洗清除；之后采用钬激光击碎核心感染性结石（黄皮白核直径约1.5cm），清除结石碎片。手术后3天患者痊愈，满意出院。

        软结石，又叫做基质结石；尿路软结石临床上并不多见，膀胱软结石更是罕见。发病原因多与泌尿道感染有关系，本例考虑与长期存在前列腺增生和糖尿病，容易诱发感染是发病基础。该病术前诊断，对于治疗是非常重要的。软结石与常见尿路结石治疗方案是不一样的；同样软结石结构不同，治疗方法也是有很大差异的，结构致密需要电切或切开取出，结构疏松处理相对容易些。

超声检查

CT检查

直视下进入膀胱初窥软结石

艾力克抽吸出来的棉絮状纤维基质软结石

软结石核心存在的黄皮白核感染性结石

钬激光击碎