——从蒙娜丽莎的微笑说起

达芬奇的蒙拉丽莎的微笑

达芬奇

为什么说从蒙娜丽莎说起呢？

可以说，文艺复兴成就了今天的医学，没有文艺复兴就没有今天的医学。解剖学，外科学等的发展，显微镜等的发明促进了整个医学事业的进步，那时候对人体的认识达到了新的高度。外科学从这个时候得到了快速发展。达芬奇是那个时代的最伟大的代表人物之一，不但画了世界名画蒙娜丽莎，也画出来精致准确的人体解剖图。所以以其名画蒙娜丽莎开篇。

达芬奇所绘人体解剖图像

所画图像的精致程度和现在先进的辅助检查几乎没有什么差异。

古时候手术壁画

截肢

看看古时候截肢怎么截的

手术剪刀

手术器械

Sushruta，2500多年前，来自印度，第一个讨论出血的血管如何控制的问题。

Celsus，Antyllus和Galen对出血的血管实行简单控制，结扎。

Richard Lambert，他是第一个描述血管重建。

John Murphy 1897 首次成功完成动脉再吻合术。

Cooper

苏格兰兄弟William 和John Hunter, 英国人Astley Cooper

在18世纪，建议临床医生注意除了与创伤相关的出血的血管疾病的治疗, 对动脉瘤疾病及其治疗的认识的重要见解。治疗是简单的结扎。

Astley Cooper，是一个rogue, 英国国王的男爵，对外科学的贡献巨大。

Hunter

Alexis Carrel和Charles Guthrie

 100年前，使用自体静脉替代或绕过患病和受伤的动脉，标志着现代血管外科手术的开始。

在1906年，Jose Goyanes在腘动脉瘤中插入腘静脉，比reverse 静脉进行动脉重建成功之前早四十年。

DeBakey医生

颈动脉手术随着Egas Moniz的成像技术的发展和Miller Fisher的尸检研究。

DeBakey于1953年首次成功进行颈动脉内膜剥脱术，当时没有报道。

1954年George Felix Eastcott报告后，手术继续发展。

George Pickering和Charles Rob，他们切除了颈动脉分叉并进行了吻合。40年后北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）和无症状的颈动脉粥样硬化研究（ACAS）前瞻性临床试验。CEA迅猛发展.

Valentine Mott是美国第一批血管外科医生之一

他在英格兰与Astley Cooper一起训练了6个月，然后回到了纽约，在那里，28岁，1813他成为第一个外科主席合并哥伦比亚学院和内外科医学院。莫特的遗产在于治疗由主动脉弓分支血管和腹主动脉。80岁时的死亡，当时他的整体健康状况不能进行坏疽下肢的截肢术。

Matas医生

Rudolph Matas对成功治疗动脉瘤做出了很大贡献，美国外科医生，早期住在法国和西班牙，1880年，他在19岁时获得了医学学位。

后经历了眼球摘除术，并没有妨碍他的外科实力。在他职业生涯的最后阶段，他报道了600多项动脉瘤手术，最后5年失明，1957年97岁去世。

Arthur Voorhees是血管外科最重要的创新者

他发现狗心室中缝合丝线的错位可以形成为非血栓表面，他随后对植入的vinyon-N假体主动脉移植物进行观察。在他从医学院毕业8年后应用到人体。这项工作代表了外科学的独特成就。

Pare医生

战场血管手术的经验教训很少很慢。1536年，Ambroise Paré用尽了油烧灼伤口，使用了他认为不好的替代品，结扎术，随后发现这种方式很好。这种方法直到第二次世界大战仍在应用。

Walter Reed Army Hospital Group于1949年考虑战场血管修复。迅速运送病人到移动军队外科医院（mobile army surgical hospital,MASH）在朝鲜战争中广泛应用。

苏格拉底

静脉疾病的治疗缺乏变化，1500年前，苏格拉底是第一个推荐加压绷带的人，Galen建议切除静脉曲张。

1916年，John Holmans认识到交通静脉的重要性。

1938年被Robert Linton破坏交通静脉，治疗静脉功能不全已经改变。
静脉重建在过去50年中零星地进行，在1952年，Palma首次报道静脉重建手术。

凝血的研究可以追溯到医学之父希波克拉底。 大约在公元前400年，他观察到一名受伤士兵的血液在冷却时“凝结”。 大约在同一时间，注意到将皮肤放在出血的伤口上会阻止进一步的出血。

亚里士多德指出，从身体排出的血液“腐烂”，导致凝血，这被认为是由于冷却造成的。

在17世纪，Mercurialis观察到正常体温下血管中形成的凝块。

直到20世纪初，Paul Marowitz才将凝血因子组织成一种方案或凝血途径，假设多种凝血因子共同作用形成纤维蛋白栓。

在接下来的100年中，发现了参与凝血过程的其他蛋白质。 这些蛋白质在凝血和纤维蛋白溶解中都起着不可或缺的作用。

第一个静脉血栓病例

在1271年，20岁的诺曼鞋匠Raoul的腿部和脚踝出现单侧肿胀和水肿。

当随后形成腿部溃疡时，建议Raoul访问法国国王路易九世的坟墓以寻求他的治疗（路易王于1270年去世，并于1297年被封为罗马天主教圣徒Roman Catholic saint）。在那里，拉乌尔将覆盖国王墓的石头上的灰尘擦到伤口。奇迹般地，伤口愈合，拉乌尔又活了11年；他的恢复被认为是应用尘埃的结果。

在本报告之后，DVT病例的识别和记录开始增加。 它们主要在孕妇和产后妇女中发现。凝块被认为是怀孕期间保留“evil humors邪恶幽默”的结果。 还有人认为产后DVT是由于腿内存在未消耗的母乳。

不同的预防肺栓塞的手术

在17世纪，体液理论逐渐被抛弃，并且在1676年，Wiseman假设血凝块是由血液中的异常引起的。

在1793年，Hunter提出DVT是由凝块引起的静脉闭塞。在他被发现后，Hunter在血栓形成之上进行了许多静脉结扎，从而预防了致命的肺血栓栓塞。虽然腔静脉结扎存在争议，但这种技术在19世纪末得到了更广泛的应用。 结扎可置于股静脉，髂总静脉或下腔静脉的水平。随着结扎，DVT治疗的主要支柱是严格的卧床休息。这通常是因为害怕血栓迁移而开的。患者的四肢经常被夹板以防止血块移动。DVT的其他治疗包括放血，抗炎剂的施用，温敷的施用和四肢的抬高以促进静脉回流。

华法林发明者Karl Link

各种滤器

Galen

解剖学或非解剖学的重建代表了一种方向

在1952年，首先由Norman Freeman描述，随后被许多其他人推广。

William Blaisdell于1962年第一次腋股动脉搭桥。

法国人Jaboulay, Villard, Carrel和 Leriche，出生于 1860 至1879,Mathieu Jaboulay是第一个做外翻动脉吻合的人之一。

Eugène Villard像Jaboulay一样，Villard进行了许多犬类实验性研究，第一个描述植入动脉的静脉特征性变化的人之一。

Alexis Carrel清楚地定义了什么是血管的完美吻合术。与Charles Guthrie合作，他在1912年获得诺贝尔奖。

René Leriche是Jaboulay的学生，撰写了1000多篇涉及外科和生理学的论文，并不支持重建动脉手术。

Mathieu Jaboulay 医生

Kunlin，Dubost和Oudot。

这三个人进行了第一次成功的下肢旁路和主动脉段重建。

1948年，Jean Kunlin，一名实习生然后是Leriche的助手，进行了一次股腘大隐静脉旁路手术，随后进行了八个类似案例，并且永远改变了手术治疗下肢缺血的手术方式。

Charles Dubost是第一个切除主动脉瘤并在1951年用同种移植物替换，患者在手术后存活了8年。15000多心脏手术并在欧洲第一个使用心肺机。

Jacques Oudot在实验室做了关于主动脉闭塞性疾病和主动脉夹闭的生理影响。

1950年通过旁路成功治疗这种患者的闭塞性疾病。对血管手术的进展产生了重大影响。

Fogarty医生

导管介入的血管疾病治疗引起了翻天变化。三个人， Dotter，Fogarty和Parodi为血管内外科新学科做出了开创性的贡献。

Charles Dotter应该获得介入放射学之父的称号，在俄勒冈大学32岁成为放射科主任，他担任了32年。无意中发现闭塞的髂动脉再通导致经皮腔内血管成形术的概念，1964年他成功地完成了第一次血管成形术手术，ASO患者，Dotter第一个进行动脉内纤维蛋白溶解，他是第一个描述血管内支架，改变了医学。

Thomas Fogarty最出名的是发明了取栓导管。Dotte使用了还是住院医生时候Fogarty发明的球囊进行了髂动脉扩张术。Fogarty拥有100多项专利，已经成立了40多家医疗公司，没有人能跟他相比。

获奥巴马总统颁奖

最后一个是Juan Parodi。在他的祖国阿根廷完成外科住院治疗后，
他开始在伊利诺伊大学和克利夫兰进行进一步的培训。
　　Parodi博士思考了血管内移植物放置的想法来治疗主动脉瘤。在53只狗中取得了优异的成绩。

在1990年他首次成功进行血管内治疗修复人体腹主动脉瘤。他的成就改变了血管外科的实践。

腔内治疗学的教皇级人物 Parodi医生，我跟他的合影

Rutherford医生，国际最权威的血管外科书以他名字命名。现在伟大的血管外科医生之一。

作者白华龙，医学博士、血管外科学博士后、副主任医师。

2008-至今，郑州大学第一附属医院血管外科、大血管腔内血管外科，2012-2017美国耶鲁大学医学院血管外科学博士后、Associate Research Scientist。

2016年入选美国血管外科学会国际委员，国际脉管联盟中国分会下肢动脉委员会委员。运用开放和腔内技术治疗血管外科疾病，专注于下肢动脉、下肢静脉疾病和显微血管外科。现主持国家自然科学基金面上项目一项（动脉瘤研究方向）。发表论文30多篇、其中SCI文章20多篇；单独第一作者文章发表于ATVB（中科院一区）， Journal of Vascular Surgery（美国血管外科杂志）等；作为第一作者，关于血管补片的研究及文章数量在国际上位居前列；建立了第一个假性动脉瘤模型并研究了其发病机制和预防措施，受邀为国际上第一个视频杂志Journal of Visualized Experiments 演示了动脉和静脉补片成形术，参与编写2016年Springer 出版的Human Fetal Growth and Development一书中的Embryological Basis for Vascular Anomalies一章。

对内膜增生、动脉瘤假性动脉瘤、纳米材料、生物材料、血管移植物、动静脉瘘、组织工程学器官、肺移植等有深入研究。

创作血管疾病的科普文章《静脉曲张那些事儿》，《谈栓色变---静脉血栓和肺栓塞》，《抗凝药的前世今生》，《人类永远的痛---动脉硬化闭塞》，《血管外科发展简史---从蒙娜丽莎的微笑说起》《再说血管瘤和血管畸形》。

翻译了《2019年欧洲血管外科学会腹主动脉髂动脉瘤治疗指南》，《2018年美国血管外科学会腹主动脉瘤治疗指南》，《2018年欧洲血管外科学会累及主动脉弓的胸主动脉病变治疗推荐意见》，《2017年欧洲血管外科学会颈动脉椎动脉硬化性疾病的管理》，《2017年欧洲血管外科学会肠系膜动脉静脉疾病治疗指南》，《美国血管外科学会静脉性溃疡治疗指南》，《2018年美国血管外科学会动脉血管术后随访指南》等。